文 |《财经》记者 辛颖 俞燕
修改 | 王小
“我形象最深的线上问诊的发问是，假如家里飞进来一只蝙蝠怎么办？”
一位武汉市协和医院医师在线问诊遇到这样的一个问题。他和他的同行们，在武汉医护资源最严重的时刻，将战场搬到了互联网上。
1月22日，武汉封城前夜，新冠肺炎定点医院和发热门诊医院已有许多患者排队等候诊治。“咱们都太严重了，小伤风都往医院跑。并且患者在发现家邻近的医院不能就诊，就活动去下一家医院。”上述武汉协和医院医师对《财经》记者说，不幸的是在1月23日一早，收到医院告知，要求他在家阻隔，“前几天一同吃过饭的搭档被确诊感染了”。
一边是医师难全员到位，一边是许多患者拥堵在医院，所以，武汉协和医院召唤有时刻的医师，在“掌上协和”APP上供应问诊服务，且不做严厉的科室区分，每个医师都发挥全科医师的功能。
上述武汉协和医师此前曾在全国互联网渠道供应线上问诊事务两年，这次却是他第一次运用自己医院的线上APP，“我需求去医院吗？”这是他需求答复最多的问题。而对治疗主张，他也有颇多无法，“假如是发热患者在38.5度以下，都主张服药，在家阻隔。去医院会添加穿插感染危险，在家也有家庭感染危险，但这在其时的确是没方法的方法”。
每天早上8点半，翻开手机供应问诊服务，这位武汉协和医师一天在线上能够招待约70名患者。这和他在医院出门诊的功率差不多。可是，彼时“掌上协和”APP还不具有开处方等功能。他会依据国家新冠肺炎治疗计划，给患者引荐抗病毒口服药等，让患者自行购买，“但那时现已有部分患者反应买不到药”。
不仅在武汉，新年后第一周，也是全国线上问诊迸发的一周。“从没有过如此高的单日问诊量，系统经受了史无前例的检测。”微医高档副总裁程怡对《财经》记者说。
此刻，在线咨询最中心的需求，是那些有发热、咳嗽都相关症状，可是不敢去医院的人。“不少咨询者身处疫区，不敢上医院或许是太惊惧。”北京军区总医院原副主任医师桂红珍说，她曾参加过小汤山抗击SARS（非典型肺炎）作业，她介绍，其间有人在线咨询进程中，现已显着呈现了新冠肺炎的症状，但不乐意去医院，忧虑咱们用异常的眼光看他，“咱们一方面帮他联络当地医院，一方面进行劝导”。
安全好医师后台多个方面数据显现，线上问诊最关怀的问题，便是怎么区分、防备这种新式冠状病毒。其间，40%的人关怀怎么防备冠状病毒感染；25%的人咨询，假如呈现发热、干咳、乏力等症状，是否意味着现已感染新冠状病毒；10%的人问询新式冠状病毒的传达方法。
跟着疫情开展，武汉市的就医压力逐步转向因社区关闭在家的一般居民。互联网+医疗的优势，在这一特别时期凸显。
微医、安全好医师等渠道都上线了疫情问诊专区，免费为患者供应新冠肺炎咨询。疫情期间，微医疫情专区在最高峰单日访问量翻10倍，安全好医师APP新注册用户量添加10倍，日均问诊量是平常的9倍。
3月5日，酝酿已久的《关于深化医疗保障制度变革的定见》（下称《定见》）正式出台，这一重磅文件对互联网+医疗事务清晰指出，要从医保基金预算办理、医保定点组织挑选上习气互联网+医疗服务形式的开展需求，一起加以标准。
或答应借疫情要害，将在互联网医院问诊归入医保付出推行开来。
在线上买到药，历来不简单
“我在网上成功下单买到药。”3月2日晚8点，72岁的武汉市民任毅（化名）运用手机买到自己的救命药，这也是国家医保电子凭据在武汉紧迫上线的第一天。
国家医保电子凭据在武汉上线，也是应对武汉疫情需求，打通线上问诊、处方流通、线下送药、医保报销全流程的终究一环。
2月24日，高血压、糖尿病等10类重症慢病患者，能够用医保卡在线问诊三家公立医院——武汉协和医院、武汉大学人民医院和武汉市中心医院。2月26日，又添加一家渠道型的微医互联网总医院。武汉市医保局为这四家在线治疗直接医保结算。
“假如不是疫情的特别环境，医保打通互联网医疗的方针铺开不会这么快。”南开大学卫生经济与医疗保障研讨中心主任朱铭来对《财经》记者剖析。
任毅因心脏支架手术，需长时刻服用阿托伐他汀。疫情爆发后，武汉市内交通暂停、小区施行全关闭办理，任毅的子女也无法协助，他得自己主意买药。
社区作业人员曾派车送任毅去医院取药，但就诊医院已成为新冠肺炎定点医院，一般门诊暂停，并且去医院，也忧虑会添加感染危险。社区作业人员也能够在必定程度上协助去药店购买，但实在忙不过来，有时还会发作误漏。
任毅的窘境，也是武汉近40万重症慢病患者正面对的。
任毅第一次自己在微医渠道操作线上购药时失利了，因为要人脸辨认，操作不能由子女代为履行，即便常用智能手机，上传病例信息等操作，对一位72岁的白叟来说也并不简单。终究在客服人员的协助下，任毅第2次操作成功下单。
武汉微医互联网医院在上线第1天就开出了近两万单处方，线下审阅压力巨大。因为，持社保卡的患者在线上购药，和医保系统并未打通，线上买药系统不能主动将患者的个人隐私信息和医保账户对接，需求人工审阅，这一审阅进程均匀每位患者需5—7分钟左右。
终究，国家医保局出手，连夜辅导武汉完结国家医保电子凭据系统的对接，正式上线，打通数据，经过人脸辨认等方法验证身份，然后削减部分医保线下核验流程，提高全体功率。
“其实打破人们对互联网医疗的认知壁垒是最难的，既包含一般患者和医师的认知，也包含方针制定者的认知，疫情是一次时机。”一位资深互联网医疗人士对《财经》记者剖析，如银川市，此前曾为互联网医院注册医保付出，可运用医保个人账户和医院的门诊统筹账户报销，可是因为用户习气、报销比例、操作流程等问题，并没有因而发生超规划的用户添加。
在医院购药可走医保统筹账户报销，是许多患者倾向去医院购药的原因之一。据《湖北日报》报导，武汉市中心医院在注册线上医保付出前，在线每天只要十几单购送药事务。在2月24日归入医保当天，线上处方购药送药就完结了50单。
线上渠道可施行24小接诊。“一位在非洲援助的医师上线后对咱们说，咱们有时差，刚好能够跟国内的医师构成接力。”程怡介绍，微医的“新冠肺炎实时救助渠道”上线之初，只要1500名呼吸科等专科医师，后经招募和卫健委召唤，到现在现已增至4万余名医师参加其间。
这既是方针的打破，也是对互联网治疗的全面大考。
在线问诊渠道在武汉疫情中能够发力，有赖于医保部分的报销支撑。“微医首期与8家有医保定点资质的（武汉）药店线下协作，处方流通、药品供应，医保付出走统筹账户报销。”程怡介绍。
武汉协和医院的APP后续也注册了在线处方，归入医保等功能也在逐步完善。
武汉之外，一位正在同当地医保局对接的互联网医院人士告知《财经》，尽管各方都在加快，但从取得互联网医院车牌，到完结医保付出的线上系统对接，现在看仍需求近两个月的时刻。
医保比例留给谁？
上述武汉协和医师现已中止了在线问诊事务，他发现“有用”问题显着削减。跟着武汉当地紧迫建造医院、阻隔点，以及全国各地医师驰援，医疗资源严重的问题得到缓解后，来线上咨询疑似症状的人锐减。这说明状况不再严重，时刻要留给更多实在有需求的患者。
这也是此前，这位武汉协和医师运用互联网问诊渠道两年后，终究中止的原因，在线上他遇到自己专业对口的患者越来越少。
疫情完毕后，就会回归职业开展的实在状况。朱铭来以为，互联网医疗毕竟是新拓荒的一条路，虽能经过新的服务带来快捷，比方配送药品上门，可是谁来为快递费埋单，怎么消化新增的价值是职业安身持久开展的要害。
作为中国医药商场最大的埋单独，此次医保大踏步进场互联网医疗让世人充溢等待。但在医保控费的全体大环境下，互联网医院能在医保总盘取得中多少比例？
上述互联网医疗资深人士剖析，关于互联网医院报销，假如医保铺开个人账户，是在抢占药店的商场，假如是走用于门诊、住院报销的医保统筹账户，则是占用医院总额预付的额度。“在疫情时期是没问题，可是在这之后，医院要考虑自己的线下手术、住院等事务，必定会对线上额度做平衡”。
医保也在提高资金统筹层次，但现在仍是地市级统筹，铺开多少比例受当地决议计划影响。而当地的决议计划者对此也的确有所踌躇。
一位辽宁省当地医保局作业人员向《财经》记者剖析，将互联网医疗归入医保，是供应侧变革，可是能处理多少患者需求是他更关怀的。
“我地点的辖区每隔100米就有一个药店，根本都是医保定点药店，新年期间不歇息，即便在疫情期间，居民买药都没有受必定的影响。当地的确注册了几家互联网医院，可是知道的市民很少，有运用需求的更少。并且线上治疗服务的标准、标准、定价都不清晰，这也是咱们踌躇的原因之一。”上述当地医保局作业人员剖析。
”朱铭来也以为，假如底层医疗服务系统开展完善，居民出门就能快捷地处理就医需求，“说实话，我以为互联网医疗没什么开展时机”。
而实际中患者不断向三甲医院集合，就医本钱渐渐的升高。分级治疗在底层的单薄之处，是朱铭来眼中互联网医院实在的开展空间，它能够经过和谐线上资源，来补偿线下就医资源的缺乏，或许有一天能够为咱们供应健康办理增值服务的家庭医师，便是由咱们自己在线上挑选的。全方位的线上服务，才干够留住最广阔的医师资源。
在现在，多家线上问诊渠道仍将自己的下一步的首要事务定位在慢性病、常见病和复诊处方。
“医保不可能承当悉数，那么未来顾客的习气是否会改动，或许商业稳妥是否乐意为互联网医疗增值服务付费，这需求探究。”朱铭来指出。
全民医疗保障系统应当是多层次的。国家医保局也指出，到2030年，要建成以根本医疗稳妥为主体，医疗救助为托底，弥补医疗稳妥、商业健康稳妥、慈悲捐献、医疗合作共同开展的多层次医疗保障制度系统。
商业稳妥现已在探路。众安稳妥在2019年7月取得互联网医院车牌，同年12月下旬正式上线。经过衔接互联网稳妥与互联网医院的相关事务，众安在内部构成医疗服务闭环。
当公立医院和渠道型互联网企业一起站在互联网医院的赛道上，“实在拼的是服务”，多位业内人士向《财经》记者指出，互联网医疗实在的优势在于线上运营才干，而公立医院尤其是三级医院的线下事务现已“人满为患”，其在线上的投入并不可观，长时刻竞争力仍有限。
程怡尽管对进入常态化的互联网医疗更抱有决心，但她也很清楚，只要医、检、药、保、数据悉数打通，互联网医疗的价值才干充分体现，才有可能把事务从线下迁移到线上。
