新冠疫情开展至今，国内正在逐步复工复学，“无症状感染者”成为新的要挟。返朴前日发布的《117疫情调查：新冠无症状感染的要挟 | 史隽·Ⅲ》一文详细的介绍了这一新的要挟。防护依旧是现在不能懈怠的作业，而消毒剂也是离不开的。一种好的消毒剂，要在对人体和环境的损害可以承受的浓度范围内，快速杀死病毒。那么，咱们该怎么选择消毒剂？选择时要留意什么呢？
撰文 | 史隽
在2月9日和2月10日的两篇科普文中，咱们介绍了冠状病毒在气溶胶中和在环境外表的安稳性，首要呈现了SARS冠状病毒 (SARS-CoV-1) 的数据。彼时，新冠病毒 (SARS-CoV-2) 在这方面的详细数据还未呈现，咱们等待科研人员可以赶快拿到或许发布这些对疾病防控有重大意义的数据。
3月17日，《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）宣布了一篇来自美国科学家的通讯 (Correspondence)，研讨了新冠病毒 (SARS-CoV-2) 在气溶胶中和在各种环境外表的存活时刻，并与SARS冠状病毒 (SARS-CoV-1) 相比较[1]，还用贝叶斯回归模型估算了病毒活性的衰减速度。
该文数据包含这两个病毒在温度为21℃至23°C，相对湿度为40％的五个环境中的存活时刻。五个环境分别为：直径小于5微米的气溶胶中、塑料外表、不锈钢外表、铜外表和纸板外表。
病毒的滴度直接决议病毒的感染才干，也决议了病毒失掉活性的难易程度。浓度越高，越简单导致感染，失活越难。假如用核酸检测法来定量的话，该文选用的病毒的开始滴度和患者呼吸道中调查到的相似。
成果用一张图悉数归纳了：
图1：SARS-CoV-1（SARS冠状病毒）和SARS-CoV-2（新冠病毒）在气溶胶和各种环境外表上的安稳性 (来源于参考文献[1])。（点击看大图）
总结下来便是：
在气溶胶中，新冠病毒与SARS病毒的调查成果相似：在整个试验进程（3个小时）中都能检测到有感染力的病毒，感染滴度略有下降 (起伏约为1log10)。
新冠病毒在不同环境外表的安稳性排名是：塑料 > 不锈钢 > 纸板 > 铜外表。
在塑料外表， 有感染力的新冠病毒可以存在72小时。在不锈钢外表，可以存在48小时。可是有感染力的病毒滴度下降很明显。
在铜外表，4小时后就检测不到有感染力的新冠病毒了。在纸板上，24小时今后检测不到有感染力的新冠病毒。
用一个更直观的图来标明如下:
图2：新冠病毒 (SARS-CoV-2) 在环境外表的存活时刻 (修正原图https:///viewarticle/926929)。
另一个新的研讨，用的病毒开始滴度较高，成果也相似[2]，在室温（22°C）、相对湿度约为65％的环境下：
关于冠状病毒，还有两点弥补：
pH值对冠状病毒的影响：大多数冠状病毒在弱酸性（pH=6~6.5）下比碱性（pH=8）下更安稳 [3-7]。
在粪便中，可检测到新冠病毒存在。依据对SARS病毒的研讨，在成年人的正常粪便中，SARS病毒不能存活超越24小时；而在新生儿的粪便中（pH值酸性），存活时刻不能超越3小时。可是，它在pH值或许到达9的腹泻粪便中可以存活很长时刻，最多可达4天 [8]。一起，一个新的研讨发现，48.5%的COVID-19患者有消化系统症状，如腹泻、吐逆和腹痛等 [9]。因此对或许患有新冠肺炎的患者，其腹泻粪便必定要及时当心处理。
尽管究竟病毒的浓度要到达多少会引起感染还没有定论，可是这些成果标明，新冠病毒有很大的或许性通过气溶胶 (在高浓度病毒条件下的小概率事件) 和触摸传达。
新冠病毒从被污染的环境外表转移到手上的功率有多高？暂时还没有看到数据。可是，对甲型流感病毒的研讨标明，只需触摸被污染的环境外表5秒钟，就会有31.6％的病毒载量转移到手上[10]。
再次提示：咱们手部卫生很重要！
口罩关于防备飞沫喷溅到口咽鼻来说很重要，但口罩不是全能的。假如能好好洗手和给环境做好消毒，就能防备大部分的触摸传达。洗手的重要性和正确洗手的办法在前面的文章里现已说过了(见《冠状病毒在体外可以存活多久？| 117三人行》)，在这里不再重复论述了。那么，消毒应该怎样操作？市道上有各式各样形形色色的消毒剂，大多打着 “能杀死99.9%的病菌”的标签。这些消毒产品都对新冠病毒有用么？运用消毒产品有哪些需求留意的几点？
消毒剂——不论是用于给身体消毒 (英文叫做antiseptic) 仍是用于给环境消毒 (英文叫做disinfectant) ——究竟有没有用，有必要进行谨慎的有用性测验。
测验一般是4步：1) 混合；2) 中和；3) 收回；4) 定量。首先将病毒和待测验的消毒剂混合，通过一段时刻后，人为快速有用地中和消毒剂的活性和毒性，然后丈量剩余的有感染力的病毒的滴度 (titre, 便是必定体积中的病毒数量)。
中和有几种办法，例如稀释中和（neutralization by dilution），化学物质中和（chemical neutralization）和凝胶过滤（gel filtration），各有长处和局限性。
为何需求快速有用地中和消毒剂的活性和细胞毒性？
1) 为了精确操控病毒和消毒剂触摸的时刻。不论什么办法，灭活病毒都需求时刻。这个时刻可以很短，低于30秒；也或许很长，需求几天。一种好的消毒剂，要在对人体和环境的损害可以承受的浓度范围内，快速杀死病毒。一般咱们只会选择触摸时刻 ≤ 1分钟的消毒剂。
2) 定量有感染力的病毒的滴度，办法是治病毒杀死宿主细胞的才干。可是，测验停止的时分，消毒剂和病毒仍然是充沛混合在一起的。假如不去除去消毒剂的细胞毒性，那么消毒剂也会杀死宿主细胞，而不是仅仅有感染力的病毒可以。终究病毒的滴度的成果就会很不精确。
中和今后，还要有一个好办法成功收回未被消毒剂杀死的病毒，才干进行下一步剩余的病毒定量。
病毒定量是将病毒和宿主细胞混合，过必定时刻今后，调查病毒对细胞构成的病变功效 (cytopathic effect) 来核算有感染细胞才干的病毒的量。细胞病变效应是指病毒侵略后，在宿主细胞中引起的结构改变，有多种不同的表现形式，常见的有被感染的细胞变圆了，极点的便是细胞被病毒杀死了。
一个好的测验，还要尽或许地模仿产品未来会被运用的条件。因此存在不一样的测验，供给的数据也不同，例如：
悬浮液测验 (suspension tests)：病毒和消毒剂悬浮混合，可用于选择不同化学成分杀灭病毒的功率和对宿主细胞的毒性；
载体测验 (carrier tests)：把病毒滴在不同物质的外表上，看消毒剂对这些现已枯燥了的病毒的作用。
现场测验 (in-field tests)，例如在医院环境中。由于本钱和标准化问题，这个测验很少做。
在所有这些测验中，有时分还会增加一些有机载体 (血清、粪便、蛋白等)。这是由于：
1) 实在的日子中，病毒一般是被这些载体围住的。
2)载体有时分能维护病毒免受消毒剂的作用。
3)大部分消毒剂 (例如含氯的化合物) 会被这些有机载体灭活。
4)病毒会自行集合，而有机载领会增强病毒的集合，使它们抵消毒剂更具有抵抗力。
因此，选择消毒剂最必需求分外留意的是两点：
1）消毒剂的成分
2）需求的触摸时刻
成分咱们很简单了解，不同化学物质对病毒的灭活作用不同。而其他一个目标“触摸时刻”则经常被咱们疏忽。所谓“需求的触摸时刻”便是指病毒需求和这些消毒剂触摸至少多久，其有感染力的滴度才干被有用地下降。
假如仔细看消毒剂的包装，一般许多在后面会有成分和 “contact time (触摸时刻) ”。
图3：美国常见的一种lysol消毒喷雾。或许是由于酒精含量比较低 (58%)，和病毒的触摸时刻需求比较长。
图4：国内常见的84消毒液的参数
尽管现在还没有针对新冠病毒的消毒剂数据，可是有一些针对其他冠状病毒的数据可以学习。
有一篇文章总结了美国市道上常见的消毒剂成分对冠状病毒的灭活作用[13]。
（一）
第一个成果比较了不同成分在载体测验中对一个一般的人冠状病毒229E的灭活作用[14]。
图5：各种常见的消毒剂成分在载体测验中对人冠状病毒229E的灭活作用[14]。
一般以为，有脂质包膜的冠状病毒不是很安稳，应该能很简单被灭活。可是，这个研讨发现并不是这样。许多季铵化合物 (quaternary ammoniums compounds) 或酚类化合物 (phenolic compounds) 之类的消毒剂对它无效。
（二）
另一个研讨总结了一些消毒剂在悬浮液测验中对SARS冠状病毒（SARS-CoV-1）的灭活作用[15]。
图6：各种常见的消毒剂成分消毒剂在悬浮液测验中对SARS-CoV-1的灭活作用[15]。
（三）
另一项宣布在《医院感染杂志》上的文章[16]总结了好几个研讨，发现相似于新冠病毒的其他冠状病毒可以被以下几种消毒剂在1分钟内“有用”地灭活：
含有70％以上的酒精 (ethanol) 或许异丙醇 (isopropanol)。
0.5％的过氧化氢 (hydrogen peroxide)。
0.1％次氯酸钠 (sodium hypochlorite，便是咱们俗称的漂白剂/bleach，也是84消毒液的首要成分) 的消毒剂[16]。
尽管关于新冠病毒还没有的确的数据，研讨人员推论这些消毒剂应该也有相似的作用。
这里有三点要提示咱们留意：
1）有些研讨发现低于70%的酒精类 (例如62%的浓度) 在载体测验中能有用杀死两个动物冠状病毒，而其他的研讨发现其只对一种动物冠状病毒有用。成果不很共同。为了安全起见，主张运用70%以上的浓度。
2）次氯酸钠 (sodium hypochloride) 要高于0.1%的浓度才对冠状病毒有用。一般漂白剂 (bleach) 里边次氯酸钠的浓度是5%，因此应该稀释1:50运用，而不是一般主张的1:100稀释。84消毒液里边有用氯含量5.5～6.5%，也是1:50稀释运用。
3）消毒剂对环境和健康都是有必定损害的。例如，次氯酸钠进入水中，就会与其他化学物质发作反响，构成二恶英 (dioxin) 等产品。二恶英是会对健康构成严重影响的毒素，对水生物有害。出产乙醇进程会发生和排放温室气体二氧化碳 (CO2)。可以节约运用仍是少用，运用最低有用浓度把对人体有或许的毒性降到最低。
最终，必定要留意，切勿随意将家用清洁剂混合！
将清洁剂混合在一起有时会发生有毒气体。例如，将漂白剂与酸性溶液混合，会发作化学反响，发生氯气，影响眼睛、嗓子和鼻子。高浓度的氯气会导致呼吸困难和肺部积液，十分高浓度的时分甚至会导致逝世。
下面的图就举例了几种常见的消毒液混合今后会发生的结果。
图7：常见的消毒液混合今后会发生的结果 (原图来自于美国加州滨江县 Riverside County消防局的tweeter)
参考文献
[1] N. van Doremalen et al., Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. New England Journal of Medicine, (2020).
[2] A. W. H. Chin et al., Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions. The Lancet Microbe.
[3] A. Lamarre, P. J. Talbot, Effect of pH and temperature on the infectivity of human coronavirus 229E. Canadian Journal of Microbiology 35, 972-974 (1989).
[4] B. D. Zelus, J. H. Schickli, D. M. Blau, S. R. Weiss, K. V. Holmes, Conformational Changes in the Spike Glycoprotein of Murine Coronavirus Are Induced at 37°C either by Soluble Murine CEACAM1 Receptors or by pH 8. Journal of Virology 77, 830-840 (2003).
[5] C. Daniel, P. J. Talbot, Physico-chemical properties of murine hepatitis virus, strain A 59. Brief report. Arch Virol 96, 241-248 (1987).
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[8] M. Y. Y. Lai, P. K. C. Cheng, W. W. L. Lim, Survival of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus. Clinical Infectious Diseases 41, e67-e71 (2005).
[9] M. M. Lei Pan, Pengcheng Yang, Yu Sun, Runsheng Wang, Junhong Yan, Pibao Li, Baoguang Hu, Jing Wang, Chao Hu, Yuan Jin, Xun Niu, Rongyu Ping, Yingzhen Du, Tianzhi Li, Guogang Xu, Qinyong Hu, Lei Tu, Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a descriptive, cross-sectional, multicenter study. The American Journal of Gastroenterology, (2020).
[10] B. Bean et al., Survival of Influenza Viruses on Environmental Surfaces. The Journal of Infectious Diseases 146, 47-51 (1982).
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[12] AFNOR, Chemical disinfectants and— Virucidal quantitative suspension test for chemical disinfectants and antiseptics used in human medicine — Test method and requirements (phase 2, step 1). NF EN 14476+A1., (2007).
[13] C. Geller, M. Varbanov, R. E. Duval, Human coronaviruses: insights into environmental resistance and its influence on the development of new antiseptic strategies. Viruses 4, 3044-3068 (2012).
[14] S. A. Sattar, V. S. Springthorpe, Y. Karim, P. Loro, Chemical disinfection of non-porous inanimate surfaces experimentally contaminated with four human pathogenic viruses. Epidemiol Infect 102, 493-505 (1989).
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[16] G. Kampf, D. Todt, S. Pfaender, E. Steinmann, Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. Journal of Hospital Infection 104, 246-251 (2020).
